Apdrošināšanas apmaksas pieteikuma forma

* Tavs vārds un uzvārds:

* Tavs personas kods:

* Tavs e-pasts:

* Telefona numurs:

* Tālruņa numura pārbaude (kods no SMS)

* Apdrošinātājs (firma):

Ja Tev ir kādas citas apdrošināšanas kompānijas polise, un tā sedz sporta pakalpojumus, tad sazinies ar apdrošinātāju, lai uzzinātu kas ir nepieciešams, lai saņemtu kompensāciju un tad sazinies ar mums rakstot uz hello@lemongym.lv un mēs izsniegsim visus nepieciešamos dokumentus, lai Tu varētu tos iesniegt apdrošināšanas kompānijai un atgūt samaksāto naudu.

ERGO Insurance SE BALTA AAS BTA Baltic Insurance Company AAS IF P&C Insurance AS Gjensidige ADB

* Polises/apdrošināšanas kartes numurs:

* Apmaksājamās vizītes (skaits × summa):

Piemēram, 4×10 EUR vai ieraksti tikai summu, ja minimālais apmeklējumu skaits nav noteikts.

Papildu informācija (nav obligāti):

* Apliecinu, ka visa sniegtā informācija ir patiesa un pilnīga. Esmu informēts, ka apdrošināšanas krāpšana var radīt administratīvas vai kriminālas sekas.

Apstiprinu

* Piekrītu, ka SIA GYM LV (LEMON GYM) drīkst izmantot šos datus, lai noformētu atlīdzības apmaksu, un nodot tos manam apdrošinātājam un ka mani dati tiks apstrādāti un uzglabāti saskaņā ar GDPR un Latvijas Republikas likumiem – web lapas serverī līdz 2 mēnešiem un e-pastā līdz 5 gadiem.

Piekrītu

* Esmu iepazinies/-usies ar privātuma politiku un piekrītu tās noteikumiem.

Apstiprinu

Obligātie lauki ir atzīmēti ar zvaigznīti (*)

Svarīgi!

Par kuru periodu var veikt apmaksu ar apdrošināšanu?

Apdrošināšanas apmaksa attiecas tikai uz jau notikušām vizītēm un ir jāreģistrē līdz tekošā mēneša pēdējai dienai.

Ja abonementa apmaksa par tekošo mēnesi jau ir veikta

Sazinies ar apdrošinātāju, lai uzzinātu kas ir nepieciešams, lai saņemtu kompensāciju. Pēc tam sazinies ar mums rakstot uz hello@lemongym.lv un mēs izsniegsim visus nepieciešamos dokumentus, lai Tu varētu tos iesniegt apdrošināšanas kompānijai un atgūt samaksāto naudu.

Cik ātri tiks pievienota apmaksa par abonementu pēc pieteikuma nosūtīšanas?

Mēs apstrādāsim un pievienosim apmaksu Tavam profilam 5-7 darba dienu laikā.

Apdrošināšanas apmaksas pieteikuma forma

Apdrošināšanas apmaksas pieteikuma forma

Svarīgi!

Par kuru periodu var veikt apmaksu ar apdrošināšanu?

Ja abonementa apmaksa par tekošo mēnesi jau ir veikta

Cik ātri tiks pievienota apmaksa par abonementu pēc pieteikuma nosūtīšanas?

KONFIDENCIALITĀTE UN DATI

Sīkfailu preferences

Jūsu privātums

Sīkfaili

NEPIECIEŠAMĀS SĪKDATNES

FUNKCIONĀLAS SĪKDATNES

ANALĪTISKĀS SĪKDATNES